1、必不可少的主訴是重中之重，決定了接下來整體問診的走向，也就是醫師問的第一句話「哪不舒服啊？」。主訴是患者就診時最感痛苦的症狀、體征及其持續時間，是促使患者就診的主要原因。

主訴有助於醫生初步估計疾病的類別和范圍、病情的輕重與緩急等，比如患者說胃痛，不是很疼，一受涼就隱隱作痛，持續了1個月了。那麼可以得知患病時間長，誘因是受涼，根據胃痛一個月這個主訴再詢問相關問題。

2、其次醫師就會圍繞相關內容進行下一步詢問，也就是現病史。包括了患者從起病到本次就診時疾病的發生、發展及其診治的經過。具體來說，要包括：

01 起病情況

發病時間、起病緩急及發病原因或誘因、最初症狀、性質、部位、當時處理情況等。

還是上面的例子，醫生就可以初步判斷因長期貪涼喜冷而致胃脘隱隱作痛，多屬胃陽虛損。

02 病變過程

發病後出現哪些症狀，症狀的性質、程度；何時、何種情況下病情好轉或加重；何時出現新的病情，病情變化有無規律等。

通過詢問疾病發展過程有助於了解疾病的病機演變情況及發展趨勢。

03 診治經過

起病時的主要症狀，曾在何處做過哪些檢查，診斷結論，經過哪些治療，治療的效果如何等。

曾經有無就診經歷可以對當前的診斷和治療有重要的參考和借鑒作用，可以節省診斷時間。

04 現在症

醫學上有個《十問歌》，即「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗」。

醫師不會問全的，會根據疾病來進行詢問。都知道中醫需要辨證治療，除了舌脈，問診也是四診之一，問這些的目的就在於輔助辯證。舉幾個例子，

最常見的疼痛，脹痛一般由氣滯引起，刺痛為瘀血，隱痛為陽虛、精血不足，酸痛為濕邪、腎虛引起……

體虛的人形容乏力，往往有相兼症狀。比如，乏力+神疲氣短，倦怠懶言，動則益甚，舌淡脈弱，多為氣虛；乏力+頭暈，心悸氣短，伴面色無華，多為氣血虧虛；乏力身重+睏倦，或伴納呆脘痞，苔膩脈濡，多為濕困；乏力+面色萎黃，便溏或稀便，食少腹脹，多為脾虛濕盛。

《景岳全書·傳忠錄》記載：「問渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實之辨，亦從以見。凡內熱之甚，則大渴喜冷……凡口雖渴而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。」比如，口乾不欲飲，兼見五心煩熱，顴紅盜汗，因陰津虧虛，虛火內擾所致。口渴不多飲，兼身熱不揚，頭身困重，濕熱所致。

3、既往史也常常會提到，尤其是有基礎病的人群，比如高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病，是否服藥、服藥方式都是需要得知的，才會避免現在的處方與平時的藥有沖突。

既往身體情況可能會與現在疾病有所關聯，比如素體健壯者，現患疾病多屬實；素體虛弱者，現患疾病多屬虛；素體陰虛者，易感溫燥之邪而多為熱證；素體陽虛者，易受寒濕之邪而多為寒證、濕證等。

很重要的一點就是，患者自身也一定要記得強調自己是否有藥物過敏等。

其他問診內容在門診幾乎不會提到，根據以上幾點足以清晰的去看病啦，我們就診前可以自己順一下邏輯，就診時提供詳盡表現，不要隱瞞，才能幫助醫生快速、准確的預判病情。

以上就是麥迪森健康今日原創分享，更多健康問題，歡迎關注「麥迪森健康」公眾號免費咨詢醫生。